外科教父460章 药物--双刃剑

“痛风缓解期，治疗的目标才是降尿酸！药物大家熟知的有别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的药物，而苯磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，作用的环节不一样。首先说明，目前的最新理念倾向使用抑制尿酸合成的药物，也就是别嘌醇、非布司他。”

“别嘌醇价格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反应，超敏反应一旦发生，致死率30%，现在已经确定，hla-b*5801基因阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性，亚裔人群hla-b*5801阳性率较高，汉族达到10%-15%，所以使用别嘌醇前，必须进行hla-b*5801基因检测，如果是阳性，坚决不要使用这种药物；如果是阴性，可以正常使用。”

“别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关，所以从小剂量开始，一般50mg天开始，2-3周后增至200-300mgd，最高剂量不能超过600mgd，分三次服用；出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹，所以吃药一旦出现皮疹，立即停药就医，没有商量的余地！”

hla-b*5801！记住这个基因，很多年轻医生，对内科知识已经忘记得差不多，缺乏这方面的知识，对医生来说，缺乏某些知识，就是裸奔，非常危险。

医生时刻如履薄冰，只有不断的积累知识，才能在风险之间游刃有余。

“非布司他，具有潜在的心血管风险，也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生，如果合并心血管疾病的人，比如高血压、冠心病等等，应谨慎使用非布司他。”

“丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，所以，如果是排泄障碍型的高尿酸，使用前两种药物无效才选择它们。这两种药物，如果有肾结石、肾功能障碍，不要用，两种药会影响肾脏，丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大，而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的，2003年，苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场，但在2004年又在一些国家重新注册。”